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一封来自“折耳天使”妈妈的匿名来信
快要到寒假了，小宝（化名）终于结束了幼儿园最后一天的教育。我在心里长叹一口气，接回小宝后，我又和往日一样不停地上网查资料。
突然小宝跑过来：“妈妈，这是心愿瓶......”,“这是小宝的心愿吗？”听小宝说幼儿园老师在最后一节课，要求每个小朋友把自己想说的话写在纸上，放到心愿瓶里拿回家给妈妈，愿望就可以实现。
我怀着忐忑不安的心情打开了小宝的心愿瓶，上面写着：“明年就上小学了，新年我想要拥有一个‘小耳朵’，做一个听话的好孩子。”我的心揪了一下......
是的，我的小宝就是那发病率为0.518‰的小耳畸形患者之一。从他出生那一刻，为了给他治疗，我和他爸爸没有少操过心，我看了大量关于小耳畸形治疗相关的文章，甚至下载了很多研究生的学术论文，朋友都说我可以当半个专家了。
......
马上小宝就要上小学，我不仅是想要完成孩子的心愿，更想完成自己的心愿：想让小宝和其他小朋友一样，拥有一个平凡的“小耳朵”。
2019/12/14
一位“折耳天使”的妈妈
爱子心切，可怜天下父母心。
收到这封来信之后，心情既复杂又激动。激动的心情来自于：感谢这些真正的读者朋友愿意和我们沟通和分享，感谢你们对我院的信任和支持；复杂的心情来自于：为这些“折翼天使”操碎心的妈妈们感到难过。
为了尊重读者妈妈的意愿，只展示了信中的部分内容。这位妈妈写信的目的是为了解开耳廓畸形再造术中的一些疑问。
不仅仅是上面这位母亲，很多小耳患者家长们对小耳畸形再造术都有很多的疑问，特别是随着义诊（先天性小耳畸形援助行动第二季免费公益义诊）结束后，感触颇深。
成都八大处小耳畸形公益义诊活动
到了现场，发现很多患者家长一直重复性的问医生们一些问题：
肋软骨取出来还能长出来吗？
肋软骨取出来会不会影响到小儿发育呀？
这个肋软骨取出的过程会不会出现什么意外？
......
（甚至有些家长以为是要取自己的肋骨！）
为了打消家长们的疑虑，特意找到了于晓波医生，把大家这些疑问进行了归类整理，并在下面做了一一解答，希望能够帮助到各位家长。
于晓波医生面诊中
以上问题中，出现率最高的就是：小耳畸形再造术取肋软骨，会对小孩有什么影响吗？
一、肋软骨的位置
1、肋软骨的结构
首先，我需要明确的纠正一下：造耳朵用的不是肋骨，而是肋软骨。肋软骨是软骨成分，肋骨是骨性成分，两者有根本的不同。
（可不能说是肋骨造耳，这个说法不仅让家长感到害怕，也会让医生笑掉大牙。）
其次，在解答上面这些疑问之前，小八先给大家解释一下肋软骨的结构：
肋软骨位于胸廓的两侧，由透明软骨构成，通常第1-7肋软骨的内侧直接与胸骨相连,外侧与肋骨相连。
胸廓结构及小耳再造常用肋软骨标记
小耳再造手术时，我们会先根据患者健侧耳朵的大小及弧度做胶片模型,术中根据该模型从胸廓先采取第7肋（第7肋骨最为宽大），再采取第8肋做耳轮（第8肋细软且有弹性），最后视情况再采取第6肋（采取以细长为原则）。
于晓波医生制作的自体肋软骨耳支架
于晓波医生：一般12岁前的孩子，我们注水法耳再造需要第6、7、8三根肋软骨，12岁后的需要第7、8两根，成人甚至只需要第7根，然后将取下的几根肋软骨按照耳廓的细微结构组装成一个耳支架。
家长：医生，之前听说过用材料做耳朵，这样孩子可以不用取肋软骨，是不是就会让他少受一点罪？
听起来确实如此，那下面我们来讲讲关于耳再造材料的选择吧。
对于小耳畸形患者而言，拥有一个健康完整的耳廓是他们的福音，所以材料的选择显得格外重要。
针对耳再造术选取材料方面，学术上一般可分为两种: 一种为传统的用肋软骨造耳，一种为人工材料造耳（如medpor支架）。
一个合格的耳廓支架是样的？
一个合格的耳廓支架需要良好的三维立体结构，能够承载耳廓的各个微小结构。并且具有一定的弹性和良好的组织相容性。
伴随着耳廓再造术的不断发展和演变，耳廓再造术作为整形外科中最复杂、难度最大的手术之一，耳廓支架材料的选择一直就是推动该技术发展所研究的课题，所以我们一起来回顾一下耳支架材料的发展历程：
耳支架材料发展史
1870年
Szymanowski首次使用皮瓣翻卷的方法进行耳廓再造。
1920年
Gillies将肋软骨进行简单的雕刻后埋入乳突区的皮下组织实施耳廓再造 , 这是最早的耳廓支架手术。
20世纪50年代
美国医生Tanzer应用块状雕刻自体肋软骨来制备耳支架，通过自己不断改进最终发展为稳定的四期法；后来，其学生Brent教授在他的基础上将其改良为三期法。
后来日本学者Nagata在前两人的基础上改为两期法。再到后来，Brent技术和Nagata技术成为国际上大部分国家接受的方法。
20世纪80年代发展至今
在宋儒耀“一期双瓣法耳再造技术”基础上，庄洪兴、蒋海越、杨庆华、章庆国等国内权威医师将其与“皮肤扩张技术”完美结合，一次次刷新创造了成独具特色的耳廓再造术，成为国际主流术式之一。
（皮肤扩张双瓣法耳廓再造术不仅是位列中国医学科学院整形外科医院面向全国发布的“建院六十周年十大创新技术”之一，更是八大处“国家队”整形外科优势技术的集中体现。）
然而近年来，比较常见的耳廓支架材料仍然是：自体肋软骨和人工合成材料。
二、耳再造材料的选择
1、自体肋软骨 VS 人工合成材料
据我院医生经验显示：只有自体肋软骨无法利用，（比如肋软骨已经完全骨化或无法雕刻）才会选择人工支架材料。
蒋海越医生 ：直到今天，我们通过8000余例，利用自体肋软骨支架与数百例硅胶及Medpor支架进行耳廓再造术对比研究，充分证实自体肋软骨仍然是最可靠的材料，以最少的并发症产生较好的结果。小耳畸形肋软骨再造术仍然是国内国外最成熟、最主流的技术。
然而，自体肋软骨的术式缺点（发生气胸及胸廓畸形等可能性）对整形医生的技术水平提出了更高的要求。
但家长们不必过于焦虑，因为我们医生在取肋软骨的时候，通常会保留一些软骨膜，而软骨膜有再生长的可能。
2、关于自体肋软骨并发症的对应
A. 关于肋软骨再生长
软骨外面还包有一层软骨膜[1]，而软骨膜能保护及滋养软骨，同时对软骨的生长有着重要的作用。
于晓波医生：在小耳再造取肋软骨的手术当中，最关键的一点就是我们会保留能维持外加生长的软骨膜[2]，给软骨膜内层的骨祖细胞留下生长的机会[3]，让它们继续添加新的软骨细胞，剩余的助软骨残渣我们也会回填，尽量恢复原来的结构。
肋软骨再生长方式
[1]软骨膜：紧贴软骨处的软骨膜内还有一种能形成骨或软骨的幼稚细胞(干细胞),呈梭形,可增殖分化为软骨细胞。
[2]外加生长的软骨膜：又称软骨膜附加生长，是通过软骨膜内层的骨祖细胞向软骨表面不断添加新的软骨细胞，产生基质和纤维，使软骨从表面向外扩大。（肋软骨的生长方式分为内积生长和外加生长两种方式）
[3]软骨膜内层骨祖细胞生长:又称内积长生（或膨胀式生长），是通过软骨内软骨细胞的长大和分裂增殖，进而继续不断地产生基质和胶原，使软骨从内部生长增大。
于晓波医生：一般来说，助软骨会有部分再生，虽然内生生长基本消失，但是回填的软骨碎渣也会填充形成纤维化的结构，有的类似肋骨，软骨骨膜继续外伤也能够一定程度的维持胸廓外形，这种处理方法现在已经成为我们常规的手术方式。
（要知道，西方人一直有瘦腰为美的传统，甚至出现过取肋骨瘦腰的整形热潮，很多女星甚至包括玛丽莲梦露都做过取肋骨瘦腰的手术。）
B. 关于胸廓畸形
由于一些年龄较小的患儿如果术后护理不当，易产生单侧鸡胸（即胸壁一侧突出，有时可伴肋软骨采集区轻度下陷，影响美观）的情况。
因此晓波医生经常会叮嘱患儿家属，坚持佩戴胸部束带，可以压迫切口防止疤痕增生，更重要的是采用胸带压迫前凸胸壁，从而达到矫形的目的。
于晓波医生：青春期后的患者因为胸廓已经发育的比较坚固，不易变形，一般佩戴胸带1~3个月，度过胸部瘢痕增生期即可。
当然，任何手术都是有风险的，但是伴随着外耳再造技术的不断成熟，影响手术效果的并发症会越来越少见。
对于小耳畸形耳再造术，家长们的顾虑还不止以上这些......
三、那些家长们的顾虑
专家Q/A
1. 取肋软骨有什么影响？
去除的肋骨是一对褪化的肋软骨，不构成肋弓，也没有明显的功能影响。一般经过2~3个月的恢复，孩子的体力及运动能力不会受到任何影响，跑步、跳舞、游泳等活动都可以正常参与，无不适感。
2. 去肋软骨会留疤吗？
疤痕的长短、宽窄和很多因素有关。一般来说：体型越胖、皮肤越紧、油性皮肤、疤痕体质、年龄越大的患者疤痕越大；另外还和医师的技术、手术设计等有关系，一般胸部切口越小，缝合技术越细致，切口设计越合理，疤痕就会越小。
3. 医生，什么时候治疗会比较好？
从心理学健康角度和耳再造的临床效果来考虑，目前主流观点还是以孩子6~7岁手术最佳。从选择时间上来讲，如今季节对手术时间的选择已经没有太大的影响了，寒暑假患者会比较多，需尽早预约。
4. 医生，你能告诉我耳朵是怎么做出来的吗？我该怎么跟孩子解释呢？
通常，家长拥有好的心态是更有利于孩子的健康成长。你可以告诉孩子，只是将自己体内的肋软骨做一个适当的“搬家”，就可以实现拥有“小耳朵”的愿望了。
近年来，随着科学技术的飞速发展，耳再造支架的材料也逐渐更新换代，现在流行的3D打印技术和组织工程学也在耳支架材料选择上取得了一定的突破和进展。我们相信，这必将造福更多的小耳畸形患者！
最后，我们衷心祝愿“折耳天使”能够拥有更完美的未来！
