脂肪面雕
脂肪体雕
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古人曾发出“红颜零落岁将暮，寒光宛转时欲沉”的感叹，用于形容青春容貌的易逝。时至今日，科学与医疗的不断革新，留住青春的容颜已不仅仅是幻想，人体面部老化的问题随着医疗技术的推陈出新已逐渐得到很好的改善。
面部老化主要是软组织容量的减少，还有皮肤弹性的下降及骨骼结构的萎缩。一般而言，30岁以后随着年龄的增长，由于人体面部骨骼和软组织的容量开始萎缩，组织结构的支持韧带变得松弛与欠稳固，浅表肌肉筋膜系统(superficial musculo-aponeumtic system，SMAS)的下垂，颧颊脂肪垫的松弛加之重力的作用，面部体表组织逐渐开始出现松垂、弹性减退、皱纹增加、沟槽形成加深等表现。
同时由于激素水平的改变、胶原蛋白的流失以及面部腺体的萎缩等，使得面部出现一系列衰老的特征性改变，表现为皮肤的整体厚度变薄、弹性减低，皮下脂肪发生萎缩，皮肤软组织附着松弛，软组织重力性下垂，面部表情活动进一步加重面部皮肤松弛及皱纹形成。
其中额部出现皱纹、松弛、塌陷等使人显得苍老；颞部凹陷不仅使人憔悴衰老，还显得颧骨高耸，缺乏整体美感；泪沟是由于眼眶隔膜下缘的软组织萎缩、下垂而形成，泪沟的出现令面部具有憔悴感；下颊部凹陷给人面部消瘦感同时显得苍老；鼻唇沟加深则是面中部老化的标志。
因此脂肪抽吸、自体脂肪颗粒注射、面部除皱手术、填充剂、肉毒毒素、激光和射频等技术，都是目前能实现治疗老化目的的多样化方法，其中手术与非手术治疗的联合应用，更有利于达到理想的年轻化效果。
一、非手术治疗的选择
非手术治疗包括激光、强脉冲光、射频、组织填充物和肉毒毒素注射。
01激光和强脉冲光
1、点阵CO2激光/铒激光
剥脱性CO2激光嫩肤能有效治疗面部皮肤老化，但其存在潜在的充血和色素改变风险。新型点阵CO2激光能有效改善肤质，且恢复时间相对缩短，治疗后出现色素脱失或色素沉着的风险有所降低。铒激光的激光束较CO2激光窄、作用范围更精准，治疗后副作用如色素沉着、瘢痕等比点阵CO2激光进一步减小。
2、非剥脱性激光
疗效不如剥脱性激光，但具有损伤小、恢复时间短、安全性更高等特点，可用于嫩肤、治疗血管性病变、色素性疾病和脱毛，目前已逐渐成为治疗因光老化引起的皮肤问题的首选方法。
3、强脉冲光
能刺激I和III型胶原纤维的增加并使其重新排列、光能转化为热能后可针对性的损伤黑色素细胞，因此在治疗色斑、血管病变、美白皮肤、去除细小皱纹和收缩毛孔等方面都有确切疗效，且安全性高，但不能减少皱纹的产生。
4、光动力
能针对性的破坏细胞，对光化角化病和非黑色素性皮肤癌有一定疗效，且能够穿透较深皮肤，能对光老化皮肤起到明显作用。
02射频
通过热能介导真皮加热，刺激胶原纤维即刻收缩变形，促进作用部位的胶原再生及血液循坏，从而达到嫩肤的效果，适用于所有肤色类型的患者。能持续改善皮肤达6个月至1年。但是对于动态皱纹、较深的皱纹改善欠佳。
03肉毒素
作用于神经肌肉接头，导致肌肉松弛麻痹，减少皱纹的产生，尤其是因表情肌反复活动而导致的浅表动力性皱纹，如眉间纹、鱼尾纹和额纹，对鼻唇沟纹、口周纹也有较好的治疗效果；也可以使咬肌萎缩，达到瘦脸的效果。一般注射2-5天后开始出现局部麻痹，效果持续3个月左右，后逐渐消退。
04化学剥脱
采用剥脱剂涂抹在治疗部位的皮肤上造成皮肤损伤，刺激新皮肤再生和皮肤纹理改善。浅表型剥脱剂作用深度达表皮真皮交界，可用于治疗轻度皮肤变色、痤疮、炎症后色素沉着和脂溢性角化等疾病；中度型剥脱剂用于治疗各种皮肤异色症，如日光性黑子、各种各样的角化性疾病、浅表型瘢痕、色素性疾病和改善皮肤纹理；深度剥脱剂用于治疗严重的光老化、深部皱纹、瘢痕和癌前病变。
05等离子皮肤再生
能量通过等离子传递到皮肤，引起皮肤瞬间均匀加热，诱导皮肤再生，可以改善表皮肤质（如黑斑、暗沉、毛孔粗大及皮肤粗糙等），同时改善真皮老化问题（如细纹、深沉皱纹、松弛等）。表皮的再生通常在治疗后5-7天完成。
06组织填充
可用于改善真皮层薄、皮肤皱纹、瘢痕和皱褶较深部位的问题，尤其适用于重力性皱纹、单独使用肉毒毒素效果不理想的中重度动力性皱纹。短暂性填充剂包括胶原蛋白、透明质酸等，其中透明质酸运用最广，另一种临床运用较广的潜在长期作用的填充剂为自体脂肪组织，其能最终分化为成纤维细胞和脂肪细胞核血管，能长期持久作用于机体。
07干细胞再生
多能干细胞是一种可自我更新、在特定条件下能分化为脂肪细胞、成纤维细胞等多种细胞的多能分化细胞，并且通过表达细胞因子能激活成纤维细胞刺激胶原分泌，促进成纤维细胞和表皮细胞的增殖，在皮肤创面愈合方面有很好的疗效。
二、手术治疗的选择
以光、激光或肉毒毒素注射的方法能够治疗松弛，但效果有限。因此，手术仍是治疗中、重度松垂的有效方法。手术治疗主要有埋线提升的微创手术和传统除皱术。
01微创手术
即埋线提升，是利用一种特制的锯齿状缝线，通过微创手术方法将线材埋置于皮肤与表浅肌肉筋膜系统组织层中，通过缝线的锯齿状“突”对组织的嵌入“锚”着提拉产生形变效应，同时随着时间的推移，埋在皮肤底层的线会刺激皮下胶原蛋白再生，被动吸收，形成新生的支持韧带和弹力纤维，让皮肤变厚并维持张力不变，可以预防皮肤的老化。
埋线提升能改善面部、胸部、上臂、臀部等部位松弛的皮肤。较传统手术而言，有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等诸多优势，但其维持时间较传统手术更短。
该技术适用于皱纹不明显、皮肤松垂不严重的年轻求美者，或面部除皱术后需再次轻度提升皮肤的求美者，或不愿意接受传统面部除皱术、皮肤松弛不严重的求美者。
02传统除皱手术
除皱术是治疗面颈部老化的经典手术，较非手术治疗而言拥有更悠久的历史。其发展经历了由简到繁、分离平面由浅到深的过程：20世纪初逐渐兴起了皮下分离提紧的第一代技术；20世纪70年代产生了SMAS下分离的第二代除皱技术，使手术效果得到明显改善；20世纪末期，对SMAS的研究和应用日益成熟，又兴起了深部平面提紧的除皱术以及复合除皱术。
根据面颈部解剖特点，除皱技术有3个安全分离平面，即皮下脂肪层、SMAS下层和骨膜下层。目前流行的除皱术特点是分别分离掀起皮肤皮下组织瓣以及 SMAS瓣，将 SMAS瓣主要向上、向后上方旋转提紧并进行折叠缩短、固定，再去除适量皮肤后缝合切口，能最大程度地矫治面部，甚至颈部的软组织松垂。
一般来讲，除皱手术对于明显的前额横纹、鱼尾纹、耳屏前纵纹以及颊、颌下松垂者，效果确切可靠；对于重力性皱纹的术后效果较持久；对于动力性皱纹(如额纹、鱼尾纹)的近期效果良好。
按照提升部位的不同，主要有以下几种手术方式。
2.1额部除皱术
中年或老年患者伴有额部和眉间皱纹，患者有眉下垂和上睑皮肤尤其是外侧松垂，患者前额过窄或过高、要求加宽或缩小额部。
2.2颞部除皱术
中年或老年患者伴眶外侧部鱼尾纹，患者有眉下垂和外眼角下垂。
2.3面中部除皱术
（1）皮下联合SMAS瓣剥离除皱术，适用额部皱纹及颏颈部老化症状不明显、眼周区皱纹明显及面颊部皮肤松垂患者；
（2）联合下睑袋切除及颞部悬吊，适用于面部老化不明显、面中部松垂、眼袋和颞部松弛者，可同时改善眼袋、鱼尾纹及面中部下垂，能避免面部可见瘢痕；
（3）无耳前切口骨膜下剥离面中部除皱术，适合面部老化特征以软组织松垂为主且各层次松垂速率基本一致、不愿同时做下睑袋切除的患者。
2.4全颜面除皱术睑下垂
中年以上女性且面部皱纹多而明显或面部皮肤松弛，可矫正全颜面老化征象、颧部畸形、鼻唇沟加深、颊部松垂及下颌垂肉形成等问题。
2.5内窥镜下除皱术
以额部除皱效果最好，颞部其次，下面部效果最差，可行额眉提升术、经皮下入路面部提升术及骨膜下入路面部提升术。其优点是术区可视化、剥离层次更精确、止血更加彻底。
综上所述，面部皮肤老化的临床表现是多方面的，因此治疗的方法不尽相同。如果将多种方法个性化、有机的、科学的统一起来，将会达到事半功倍的效果。针对面部皮肤老化现象进行多重治疗，可以更好的延长皮肤年轻化治疗的疗效持续时间，还可以减少各种方法治疗中可能出现的并发症。
因此要“整体设计、综合考虑”，根据美容就医者的要求与个性特点，结合各种非手术与手术治疗方案的优缺点，整体设计面部年轻化方案，实现面部和谐之美，更有利于达到理想的年轻化效果。
