脂肪面雕
脂肪体雕
科普中心
在医疗整形中，鼻整形一直都是仅次于眼部整形的热门项目，越来越多的人会选择隆鼻术
改善自己鼻部的缺陷。又随着假体隆鼻术后，要求修复的求美者增多，自体软骨隆鼻术又再次被掀起一股热潮。其原因不仅是因为它是切取求美者自身的软骨（无排斥反应），还因为它有可塑性强、适用广泛、自然等优势。
医生，我一直很想做肋软骨隆鼻，但是看到市面上有全肋和半肋之分，他们究竟有什么区别呢？
田孝臣博士：全肋软骨隆鼻是完全采用自体肋软骨，对鼻背、鼻尖进行塑形，同时用于鼻小柱的延长，对于缺损过多的鼻修复，也有很好的修复重建作用；而半肋软骨隆鼻一般采用假体与肋软骨相结合的方式，即鼻背用假体材料，鼻尖部分用自体肋软骨塑形。
全肋软骨和半肋软骨隆鼻结构示意图
一、全肋和半肋的区别
想要知道全肋和半肋的区别，首先你需要知道这两种手术方式的由来。
在肋软骨手术应用早期，能采集多少的肋软骨一直就是肋软骨鼻整形手术的技术瓶颈，材料的有限加上医生的经验不足，就只能把取出来的“较少量”的软骨放置在鼻尖，在鼻背需要更多量的地方用假体（比如：膨体、硅胶等）来代替，这就是大家常说的“半肋”。
（这里强调一下：不是说半肋技术鸡肋，而是我们讲源头。理解了这一点，我们再来康康全肋和半肋的区别）
1、适应症不同
一个求美者要看自己适合全肋还是半肋，是根据每个人的不同鼻部问题来决定的。
全肋软骨鼻综合
主观上要求用自身材料做鼻整形者；对硅橡胶或膨体假体发生过排斥反应者；隆鼻手术后因各种原因导致失败者；鼻部需要改动范围的较大,用其他材料容易导致并发症者；
半肋软骨鼻综合
不排斥做假体，主观上要求用假体做鼻整行者；
2、手术方式不同
全肋软骨鼻综合全部用自体肋软骨作为植入材料，取出的软骨一半雕刻成形用于鼻根和鼻背的提升；一半进行剖片处理用于延长鼻小柱和鼻尖塑形。
全肋的鼻小柱和鼻梁（自体肋软骨）
半肋软骨鼻综合则是肋软骨+假体的组合形式，取出的软骨进行剖片处理，用于延长鼻小柱，鼻尖塑形，而鼻背处则采用假体材料抬高。
半肋的鼻小柱支撑（自体肋软骨）
半肋的鼻梁膨体（假体）
3、取材长度不同
全肋软骨鼻综合，一般取第六或者第七根肋软骨，取出长度在5.5-6.5cm，切口2.5-3cm。
全肋的取材和切口
半肋软骨鼻综合，一般取第六或者第七根肋软骨，取出长度在4cm，切口2.5-3cm左右。
半肋的切口
4、复杂程度不同
从上面开始讲：半肋和全肋隆鼻术的由来就可以看出：相对于半肋隆鼻手术， 全肋软骨鼻综合对医生的要求更高。
关于肋软骨的取材这一课题是很考验医生的技术的，如果术中处理不当有可能引起气胸[1]。
所以全肋软骨隆鼻绝对不是一个简单的手术，对医生的技术、术中的处理等都有很高的要求。（比如：术中为了避免术后弯曲变形现象的发生，在雕刻软骨时多采用减张处理。）
[1]气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。
田博：全肋软骨隆鼻手术对于医生的审美、技术和术中的处理都有很高的要求，不同的人身上取材的性质不同，也需要不同的处理方式。
5、长远效果不同
自体肋软骨鼻整形术后，鼻子会随着时间推移在8-12个月后基本稳定。（每个人的情况会有所不同）
半肋鼻在8-12个月恢复后，进入假体异物慢性排异阶段，随着时间推移，部分患者可能会有鼻背皮肤变薄、透光，鼻尖变顶且薄，以及鼻头或假体歪斜等排异表现。
6、对人体影响不同
自体肋软骨鼻整形术后，经8-12个月的恢复后，进入稳定期。
半肋鼻整形术在8-12个月恢复后，进入相对稳定期。但是半肋鼻整形术的缺点也显而易见，因为它相当于把肋软骨鼻整形术和假体隆鼻术的缺点结合在了一起。
做半肋鼻整形术的部分患者会伴随假体对鼻黏膜的慢性刺激。 （具体表现为鼻粘膜慢行充血、水肿，鼻粘膜变得敏感，个别求美者还会出现鼻塞症状。）
7、增生情况不同
全肋鼻整形术后，鼻梁和鼻头均为自体组织，无排异性，鼻梁肋软骨和鼻头肋软骨接头处自然愈合，所以无过度增生。
半肋鼻整形术在慢性排异阶段于鼻梁假体和鼻头肋软骨接合处会产生大量的类似瘢痕的增生组织，这些大量的增生组织就会变成鼻梁假体变斜和鼻头变歪的主要力量。
半肋鼻整形术术后并发症
全肋VS半肋
医生，肋软骨隆鼻有一定的弯曲率，那我是不是就不能选择肋软骨了呢？
田博：弯曲是肋软骨隆鼻中确实存在的一个问题，弯曲的概率和个体身体发育情况有关。
肋软骨隆鼻中用到的肋软骨移植物本来是长在弧形胸廓上的，通常用的是来自第6、第7根上的一小段，肋软骨本身的自然状态就是弯曲的，这是生理基础。其次，每个人个体差异不同软骨的长短、大小、形态也不同。
（要知道即便选择硅胶或者膨体，隆鼻术后远期发生弯曲的概率也是存在的。对于肋软骨的变形其实我们在手术中可以采取多种办法预防的。）
二、关于全肋软骨隆鼻弯曲概率及吸收问题
1、关于肋软骨弯曲的预防：
在对肋软骨进行提取之后，一般会提取中间比较笔直的部位，再进行观察检测，在移植前将其浸泡于 0.9%生理盐水中 15~30 min，让软骨吸取充分的水分，尽可能的产生形变。
肋软骨弯曲的预防
目的就是在植入鼻子前，让软骨先充分变形，这样在鼻腔内再次发生变形的空间就非常的少。观察到哪一段弯曲变形最严重，我们在选材的时候就尽量避免用这一块软骨，选择弯曲幅度小、变形几率小的笔直部位来做鼻部支撑材料， 减少弯曲的发生率。
其次，我们雕刻鼻背和鼻小柱这类支撑物时，充分利用材料的生物特性和当时的形状，对肋软骨弯曲走向进行雕刻，同时对肋软骨做出一定的划痕处理，雕刻“鱼骨型”纹路，释放应力，减少肋软骨扭曲变形和出现侧方偏斜的机率。
软骨上雕刻“鱼骨型”纹路
2、吸收率的问题
其实肋软骨隆鼻的吸收率较耳软骨隆鼻吸收率低很多，吸收率不足5%。而且，肋软骨不需要血液供应也能存活。刚植入的肋软骨含有有活力的软骨细胞，有些软骨细胞不堪重负，就会被吸收掉，这是一个慢慢适应的过程，这个过程在术后半年内会趋于稳定，不会再吸收。
（注：软骨组织由软骨细胞、纤维和基质构成。在胚胎发生时期，软骨作为临时性骨骼，成为身体的支架。随着胎儿发育，软骨逐渐被骨所代替。在成人体内仍保留一些软骨，具有支持和保护功能。）
在手术过程中，医生会综合考虑变形和吸收率的问题进行预防，一般肋软骨隆鼻通常在术后的半年到一年内，就趋于稳定了，如果有不满意的，也能通过微调进行调整。
尽管肋软骨隆鼻发生弯曲的概率是存在的，但是我们只要预防得当，就能减少这种概率的存在。
专家问答Q&A
1、取肋软骨会不会影响身体机能，是否还会再生？
首先，肋软骨取出后是软骨是不会再生的，缺失的软骨很快会被纤维结缔组织所代替，局部也会有一定的瘢痕增生，纤维结缔组织也会保持一个比较硬的强度，从而保护局部的软骨的缺损。恢复完全后，身体功能不会受到限制。
其次，取肋软骨的切口本身一般不超过3cm，术后进行美容缝合，随着时间推移，痕迹会慢慢变淡，最后恢复成一条不明显的细线。所以，取肋软骨对身体的外形也不会造成影响，也不会影响胸部的整体轮廓。不会影响身体健康和正常运动。
2、做全肋隆鼻是不是终身的？
全肋隆鼻的历史不过10年，暂不能保证终身，但目前观察来看，全肋隆鼻的并发症最少，隆鼻形态最为自然，无排斥反应，是目前最稳定的隆鼻材料，最可能保证终身的最佳选择。
3、肋软骨隆鼻后鼻头后期会不会出现挛缩的现象？
自体肋软骨不会出现挛缩的现象。包膜挛缩大部分是出现在假体隆鼻术后，比如说硅胶或者是膨体。任何假体植入人体都会出现这种现象，由于排斥反应，假体周围会生出一层膜将假体和人体组织进行分离，这是正常现象。包膜是机体对异物产生的一个免疫反应形成的(一种包膜X)。如果包膜太厚，挤压了鼻部组织的空间，会让皮肤绷得更紧，它会导致鼻假体的变形或者是整个鼻子形态的变形，就有可能出现朝天鼻。而自体软骨，像肋软骨和耳软骨，是不存在包膜挛缩的。
最后，不管选用哪种隆鼻方式，用什么材料，都需要根据求美者自身条件、结合医生的诊断、经验及知识，以及经济条件，才能做出准确的判断！
